Согласие на обработку ПДн

Приложение №1   Согласие на обработку персональных данных 

Я,

 

(фамилия, имя, отчество)

предъявитель

 

 

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер)

выдан

 

(дата выдачи; наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность; код подразделения)

адрес регистрации:

 

адрес проживания:

 






в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных», выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных ООО «Медкластер», _______________________________ (далее – ООО) и подтверждаю, что, давая данное согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.
Настоящее Согласие дано мною с целью заключении договора и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество; год рождения; месяц рождения; дата рождения; место рождения; адрес места жительства и регистрации/ постановки на учет по месту пребывания; паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ, код подразделения) и гражданство; контактные номера телефонов; адрес электронной почты; образец моей подписи, __________________________________________________________________________________.
                                                                      (иные ПДн при необходимости)
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование и уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом требований законодательства Российской Федерации.
Обработка персональных данных может осуществляться ООО как с использованием средств автоматизации, так и без такового.
Согласие вступает в силу со дня его подписания.
В случае заключения договора настоящее согласие дается на весь срок его действия и последующие 5 (пять) лет после его расторжения либо до момента отзыва настоящего согласия путем направления письменного уведомления в адрес ООО «Медкластер», если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
В случае не заключения договора счета соответствующего вида по каким-либо причинам настоящее согласие дается сроком на 30 (тридцать) дней. По истечении указанного срока все мои персональные данные, предоставленные мною ООО «Медкластер» для открытия счета соответствующего вида, подлежат уничтожению.
Подтверждаю, что я уведомлен(а) о том, что имею право отозвать настоящее согласие в любой момент путем подачи в ООО письменного заявления. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия на обработку персональных данных беру на себя.
Я осведомлен(а) о том, что в случае отзыва мною настоящего согласия после заключения договора ООО «Медкластер» имеет право продолжить обработку моих персональных данных на основаниях, предусмотренных действующим законодательством.
_______________________/___________________________________________________________
(подпись)                                                                      (Ф.И.О. полностью собственноручно)
«______» ____________________ 20_____г.

Актуальная версия Политики в свободном доступе расположена в сети Интернет по адресу http://lor-goodlife.ru/privacy/.